{أضطرابات المفصل الفكي الصدغي }

[دمعة الكرار]

{أضطرابات المفصل الفكي الصدغي }

{{اللهم صلى ع محمد وع آل محمد وعجل فرج قآئم آل محمد}}

((أضطرابات المفصل الفكي الصدغي))


أسباب اضطراب المفصل الفكي:
ينجم هذا الاضطراب عن ثلاثة عوامل متداخلة فيما بينها تؤدي إلى نشوء قوى متنوعة وضاغطة على المفصل وهي:
ـــ الأسنان:
عدم انتظام الأسنان وتزاحمهم : يؤدي ذلك إلى عدم توزيع ضغط مضغ الطعام بالتساوي على جميع الأسنان وبالتالي عدم توزيع قوى المضغ بالتساوي على المفصلين الأيمن والأيسر وتحميل احد المفصلين أكثر من طاقته.
عدم تناسق حجم الفكين وعدم تطابقهما.
الأكل على جهة واحده وترك الأخرى : فمثلاً وكثيراً من الأحيان وبسبب وجود تسوس أو وجود حشوة غير ملائمة أو قلع ضرس أو أكثر في جهة معينة
فان المريض يبتعد عنها أثناء الأكل ويمضغ على الجهة الأخرى فقط .
ـــ العضلات:
ــ عادات البلع الخاطئ المكتسبة من مرحلة الطفولة والتي تدفع الفك السفلي للخلف .
ــ العادات الوظيفة العضلية الضاغطة مثل : الصرير على الأسنان خاصة ليلا أثناء النوم، والتنفس عن طريق الفم .
ــ التوتر والانفعال وهو سبب شائع يسبب زيادة الضغط على المفصل والعضلات.
ـــ الفكين :
ــ النمو ألوجهي غير المتناسق المؤدي لسوء انسجام الفكين العلوي والسفلي .
ــ رضوض الفكين الناجمة عن حوادث السقوط أو السيارات.
ــ الأمراض الانحلالية مثل الروماتيزم .
ـ يتألف المفصل الفكي الصدغي من العظم الصدغي ولقمة الفك السفلي وتراكيب متخصصة أخرى,مثل القرص التمفصلي وتشكيلة من الأربطة والعضلات المختلفة ذات الصلة بالمفصل.
ـ يعدّ المفصل الفكي الصدغي مفصلاً مركباً لذلك فإنه يصنف تصنيفاً وظيفياً وآخر تشريحياً.
1 ـ المفصل التشريحي:
ـ هو مفصل متحرك يتألف من عظمين غير متصلين يسمحان بحركة حرة تمليها العضلات وتحددها الأربطة.
تؤلف هذه الأربطة نسجاً ضامة ليفية جيدة التوعية محكمة الارتباط بالعظام عند حواف سطوح التمفصل.
ـ وهو مفصل زلاليSynovial joint مبطن سطحه الداخلي بأغشية زلالية تفرز السائل الزلالي، الذي يلعب دوراً مزلقاً لحركة المفصل و دور مغذياً لبنى المفصل الداخلية غير الموعاة.
2 ـ المفصل وظيفياً:
هو مفصل مركب، مؤلف من أربعة سطوح مفصلية وهي: سطح التمفصل للعظم الصدغي ولقمة الفك السفلي والسطحان العلوي والسفلي للقرص المفصلي.
ويقسم القرص المفصلي المفصل إلى حجيرتين:
أ ـ الحجيرة السفلية: وتسمح بالتحريك التدويري أو التمفصلي
لذلك يدعى مفصلاً رزياً Ginglymoid join.
ب ـ الحجيرة العلوية: وتسمح بحركة انزلاقية أو انتقالية
لذلك يدعى مفصلاً مسطحاً Arthorodial joint .
ونتيجة لذلك يدعى المفصل الفكي الصدغي بكامله مفصلاً مسطحاً رزياً




ثانياً: تشريح المفصل الفكي الصدغي:
* البنى العظمية:
أ ـ لقمة الفك السفلي Mandibular Condyle:
هي الجزء من الفك السفلي الذي يتمفصل مع القحف، والذي تحدث حوله الحركة، وإذا نظرنا إليها من الأمام وجدناها ذات ارتسامين: أنسي ووحشي، إن القطب الأنسي أكثر بروزاً من القطب الوحشي.
تشكل اللقمتان بينهما زاوية مقدارها ( 145 – 160 ْ ).
تكون اللقمة تقريباً بعرض 15-20 ملم وطول 8-10 ملم.
تكون اللقمة مدورة بالاتجاه الأنسي الوحشي ومنحنية أمامياً خلفياً. ويوجد في وجهها الأنسي الواقع تحت السطح التمفصلي للقمة وهدة واضحة تسمى الحفرة الجناحية وهي مكان تثبت إليه العضلة الجناحية الوحشية.
إن الجزء المفصلي من اللقمة هو الجزء العلوي والأمامي
ب ـ العظم الصدغي Temporal Bone:
ـ وهي الموقع الذي تتمفصل فيه لقمة الفك السفلي مع قاعدة القحف,وتتألف أجزاءه المفصلية من :
* الحفرة المفصلية أو الحفرة العنابية Glenoid Fossaأو حفرة الفك السفلي: وهي بنية مقعرة تمتد من المنحدر الخلفي للناشزة المفصلية حتى النتوء خلف العنابي Postglenoid Process.
ويكون سقف الحرفة المفصلية رقيقاً وشفافاً translucentفي القحف الجاف, مما يشير إلى أن هذه المنطقة من العظم غير وظيفية أي منطقة غير مقاومة للإجهادات الكبيرة. وتمثل المناطق الأمامية والمتوسطة المناطق الوظيفية للتجويف العنابي,في حين أن السقف الخلفي رقيق غير وظيفي.
* الحدبة التمفصلية(( Articular eminuece )): وهي تبارز عظمي مستعرض ومستمر عبر السطح التمفصلي بالاتجاه الأنسي الوحشي ,غالباً ما تكون ثخينة ومؤلفة من عظم كثيف ,وتُوْصَف على أنها المركب الوظيفي الأساسي في المفصل الفكي الصدغي.
تختلف درجة تحدب البروز المفصلي بشكل كبير، وإن هذا الاختلاف مهم لأن درجة انحدار هذا السطح تُحَدِّد طريق اللقمة عندما يتوضع الفك السفلي نحو الأمام.
* القسم الثالث ويدعى السطح قبل العنابي (( Pretglenoid plane )) وهي منطقة مسطحة أمام الناشزة
* القرص التمفصلي Articular Disc:
ـ يتألف من نسيج ضام كثيف خالٍٍ من الأوعية الدموية والألياف العصبية, وهو تلاؤم يسمح له بمقاومة الضغوط. يمكن تجزئة القرص تشريحياً في المستوي السهمي إلى ثلاث مناطق عامة عندما ينظر إليه من الناحية الوحشية وهي:
المنطقة الوسطى المركزيةهي الأكثر رقة ، ثم يصبح أكثر ثخانة في كلا الاتجاهين الأمامي والخلفي , كما تكون الحافة الخلفية أكثر ثخانة من الحافة الأمامية. ويبدو أن ثخانة القرص متناسبة مع مقدار بروز الناشزة.
يتوضع السطح التمفصلي في المفصل الطبيعي في المنطقة المتوسطة من القرص ويحاط بمناطق أمامية وخلفية أكثر ثخانة. وعلى الرغم من الأقسام الثلاث للقرص المفصلي التي أشرنا إليها إلا أنه في الواقع بنية متجانسة.
ـ يكون القرص في المقطع الإكليلي: أكثر ثخانة في طرفه الأنسي منه في طرفه الوحشي ويعزا ذلك إلى ازدياد المسافة بين اللقمتين والحفرة المفصلية باتجاه الطرف الأنسي للمفصل.
يكون القرص في أثناء الحركة مرناً flixible نوعاً ما يتبدل شكله تبدلاً عكوساً في أثناء الوظيفة ويُحافظ على الشكل التشريحي للقرص ما لم يتعرض لقوى مخربة أو لتغيرات بنيوية،
وإذا حدثت تلك التغيرات يمكن أن يتبدل الشكل التشريحي للقرص بشكل لا عكوس مسبباً تغيرات بنيوية ميكانيكية حيوية أثناء الوظيفية.
ويكون القرص متصلاً مع المحفظة بالرباط المحفظي الأمامي والخلفي والأنسي والوحشي.
ويلاحظ انغراز بعض ألياف الرأس العلوي العضلة الجناحية الوحشية بالقرص في جانبه الأنسي محققة على ما يبدو تثبيت القرص إلى اللقمة خلال الحركة.
الشكل يبدو فيه القرص المقصلي والمنطقة خلف القرصية مقطع أمامي خلفي
الشكل القرص المفصلي مقطع إكليلي
* النسيج خلف القرصي:
يندمج القرص المفصلي في الخلف مع منطقة من النسج الضامة الرخوة الموعاة والمعصبة بشكل كبير تدعى المنطقة الصفيحية المضاعفة Bilaminar zoneالمسؤولة عن إنتاج السائل الزليلي.
ـ الصفيحة خلف القرصية العلوية:
تمثل الوجه العلوي للنسيج خلف القرصي، تتألف من نسيج ضام يحوي ألياف مرنة, تربط هذه الصفيحة القرص مع الصفيحة الطبلية في الخلف,
وتلعب دوراًُ محدداً لحركات القرص الانتقالية المتطرفة.
ـ الصفيحة خلف القرصية السفلية:
تتمثل بالوجه السفلي للنسيج خلف القرصي ,وتتألف بشكل رئيسي من ألياف غرائية دون أنسجة مرنة ، تربط هذه الصفيحة القرص مع الحافة الخلفية للسطوح المفصلية للقمة،
ويعتقد أنها تلعب دورمحدد يحول دون التدوير المتطرف للقرص فوق اللقمة أثناء الحركات الدورانية.
ـ ما بين الصفيحتين:
يرتبط هذا النسيج مع ضفيرة وعائية كبيرة تمتلئ بالدم عندما تتحرك اللقمة إلى الأمام.
الشكل يمثل المنطقة خلف القرصية في مقطع أمامي خلفي
* الأربطة:
تتكون أربطة المفصل الفكي الصدغي من ألياف الكولاجين .و يتجلى عملها في تقييد حركة اللقمة والقرص المفصلي وهي تقسم بصورة رئيسية إلى:
1 ـ أربطة وطيفية رئيسية الجانبي + المحفظي + الصدغي الفكي )
حيث تخدم كمكونات تشريحية أساسية للمفصل.
2 ـ أربطة ثانوية الوتدي الفكي + الابري الفكي) فبالرغم من ارتباطها إلى بنى عظمية بعيدة نسبياً عن المفصل فإنها تمارس نوعاً من التقييد المنفعل Passiveلحركة الفك السفلي.
أ- الرباط الرادفي أو رباط القرص Collateral (or Disk) Ligament:
هو بنية مزدوجة قصيرة , تربط القرص إلى القطبين الأنسي والوحشي لكل لقمة، وتتمثل وظيفته في تقييد حركة القرص التي تبعده عن اللقمة ، وبذلك فهو يضمن حركة سَلسة ومتزامنة للمركب (قرص ـ لقمة) . على الرغم من أن الرباط الرادفي يسمح بتدوير اللقمة بالنسبة إلى القرص, فإن ربطه المحكم يجبر القرص على مرافقة اللقمة في أثناء حركتها الانتقالية. وإن قوة هذا الارتباط تجبر القرص على المشاركة في حركة اللقم الانزياحية.
ونميز:
* الرباط الرادفي الوحشي:
متين يأخذ شكل مروحي، ترتكز قاعدته في الأعلى على الناتئ الوجني للعظم الصدغي، ثم تتقارب أليافه نحو الوجه الخلفي الوحشي من عنق اللقمة الفكية وهو يتألف من حزمتين:
أ ـ حزمة شاقولية: وظيفتها تقييد أو تحديد حركة الفم.
ب ـ حزمة أفقية: وظيفتها تقييد حركة رجوع الفك نحو الخلف.
* الرباط الجانبي الأنسي:
أرق من الوحشي, ويمتد من الحافة الأنسية لحفرة الفك السفلي للعظم الصدغي ومن شوك الوتدي إلى الوجه الخلفي الأنسي من عنق لقمة الفك السفلي.
الشكل يمثل الرباط الرادفي الأنسي والوحشي مقطع إكليلي
ب- الرباط المحفظي:Capsular ligmanet
إن الرباط المحفظي يطوق كل مفصل واصلاً بذلك القسم:
ـ العلوي: إلى العظم الصدغي على طول حافة الفك السفلي والناشزة
ـ السفلي: إلى عنق اللقمة على طول سطح التمفصل
وهو يحيط بالجوف المفصلي وبالقرص, ويرتبط بالأمام والخلف والأنسي والوحشي , ويندمج مع الرباط الجانبي.
تتمثل وظيفة الرباط المحفظي الرئيسة بمقاومة القوى الوحشية والأنسية والسفلية المتطرفة.
في حين تتمثل الوظيفة الثانوية لهذا الرباط بحضن السائل الزلالي ضمن التجويفين المفصلين العلوي والسفلي.
تمتد المحفظة في المستوي السهمي من مجرى السمع الظاهر حتى ما قبل الحدبة الفكية بقليل قبل ارتكاز العضلة الجناحية الوحشية,
وهذا الامتداد يؤمن حركة المفصل للأمام عند فتح الفم وإغلاقه.
ونميز للمحفظة المفصلية أربعة جدران هي: الجداران الأنسي والوحشي اللذان يرتبطان مباشرة مع القرص المفصلي،
والجدار الأمامي الذي يرتبط مع القرص المفصلي بوساطة رباطين علوي وسفلي،
و الجدار الخلفي الذي يرتبط مع القرص بواسطة رباطين علوي وسفلي مسؤولان عن استقرار القرص المفصلي على اللقمة، هذا وتسمى المنطقة المحصورة بين هذين الرباطين
وجدار المحفظة بمنطقة الرباط المزدوج وهي منطقة غنية بالأوعية الدموية.
الشكل يمثل الرباط المحفظي مقطع أمامي خلفي
ـ ومن المهم أن نذكر:
أن التجويف العنابي يحتوي على شقين ترتكز عليهما محفظة المفصل وهما:
1 ـ الشق الطبلي الصخري: يرتكز عليه الرباط السفلي .
2 ـ الشق الطبلي الصدغي:يرتكز عليه الرباط العلوي .
وهذا وكلما زاد تكلس هذين الشقين كلما زاد الاستعداد لحدوث الانزلاق الأمامي للقرص المفصلي وبالمقابل يؤدي نقص تكلس هذين الشقين إلى ارتكاز أفضل للأربطة والمحفظة.
وتجدر الإشارة إلى إمكان انتقال الالتهابات في أحيان كثيرة من الأذن إلى المفصل أو بالعكس عبر هذين الشقين وبخاصة عندما لا يكون تكلسهما كاملاً.
ج- الرباط الفكي الصدغي Tempromandibular Ligament(أو الرباط الوحشي):
يتوضع هذا الرباط على القسم الوحشي للمفصل, مخالفاً بذلك للمحفظة وللرباط الجانبي والمتمثلين بتراكيب أنسية ووحشية تتوضع ضمن المفصل الفكي الصدغي.
إن الرباط الفكي الصدغي هو بينة مفردة ولكنها تعمل كثنائية مع الرباط الموافق في المفصل المقابل.
يمكن تقسيم الرباط الفكي الصدغي إلى قسمين يمتلكان وظائف مختلفة وهما:
1: القسم المائل الخارجي:الذي ينحدر نحو الخلف والأسفل على الوجه الخارجي للحدبة المفصلية للعظم الوجني باتجاه الوجه الوحشي الخلفي لعنق اللقمة.
يقلل هذا القسم من كمية الانزياح السفلي للقمة الذي يحصل في أثناء الحركة الانتقالية والدورانية.
2: القسم الأفقي الداخلي: يتجه أفقياً للخلف بدءً من منشأه من السطح الخارجي للقنزعة المفصلية أنسي منشأ الرباط المائل الخارجي ليصل إلى القطب الوحشي للقمة والقسم الخلفي للقرص.
إن وظيفته هو التقليل من الحركة الخلفية للقمة وخاصة خلال الحركات المحورية Pivotingللقمة كما يحدث عندما يتحرك الفك جانباً أثناء وظيفة المضغ،
ويخدم هذا التقييد للحركة الخلفية في حماية النسيج خلف القرص.

4- الرباط الوتدي الفكي Sphenomandibular Ligament:
ينشأ من شوكة العظم الوتدي, ويرتكز على لسينة الفك السفلي بالإضافة إلى القسم السفلي للوجه الأنسي لعنق اللقمة.
ويخدم هذا الرباط كنقطة تدوير (كمحد للحركة الدورانية) خلال عمل العضلة الجناحية الوحشية المسببة لانتقال الفك.

5- الرباط الإبري الفكيStylomandibular Ligament:
يمتد من النتوء الإبري إلى الحافة الخلفية لزاوية الفك السفلي ,وهو يندمج مع صفاق العضلة الجناحية الأنسية.
إن وظيفته تشبه إلى حد ما وظيفة الرباط الوتدي الفكي كنقطة تدوير (كمحدد للحركة الدورانية), وفي الحد من التقدم الزائد للفك السفلي.


ثالثاً : التوعية والتعصيب Vascular Supply and innervation:
1 ـ الأوعية الدموية:
إن الأوعية المزودة للمفصل هي: فروع من الشريانين الوجهي والصدغي السطحي في الخلف , بالإضافة إلى الشريان الماضغ في الأمام.
توجد شبكة غنية بالأوردة في القسم الخلفي للمفصل لها علاقة بالنسيج خلف القرصي Retrodisk tissue, هذه الأوردة تمتلئ وتفرغ بالحركة الأمامية والخلفية على التتالي
و يعتقد أن من وظائف هذه الحركة ( للأمام ـ للخلف ) إنتاج السائل الزلالي.
العلاج
في بعض الحالات ، قد تزول أعراض اضطرابات المفصل الفكي الصدغي من دون علاج. وإذا استمرت الأعراض، قد يوصي طبيبك بأدوية أو عضاضه الحراسه للمساعدة على منع طحن الأسنان في الليل.
- المسكنات. إذا كانت الأدوية البسيطه ليست كافية لتخفيف آلام المفصل الفكي الصدغي, قد يصف طبيب الأسنان مسكنات أقوى.
- الكمادات الدافئه ومرخيات العضلات الموضغيه والإبتعاد عن الأكل الصلب.
- حقن توكسين (بوتوكس) في عضلات الفك قد تستخدم لتخفيف ألم إضطرابات المفصل الفكي الصدغي.
- عضاضة الحراسة (Bite Guard): قد تستفيد منها إذا كنت تطحن الأسنان خلال النوم.
- الجراحه: في حالات معينه ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية . مزيد من من المعلومات على هذا الرابط
- العلاج السلوكي المعرفي(Cognitive behavioral therapy) : إإذا كانت أعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي بسبب سوء إدارة الإجهاد أو القلق لديك،
قد يقوم طبيب الأسنان بتحويلك إلى طبيب نفساني مع خبرة في مجال العلاج السلوكي المعرفي. ويشمل هذا النهج تدخلات تساعدك على أن تكون على علم بتغييرالسلوكيات،
ولتعلم تقنيات الاسترخاء وإدارة الإجهاد. عندما تصبح أكثر معرفه بالعادات المرتبطة بالتوتر مثل الشد المتواصل على الفك، وطحن الأسنان أو مضغ الأقلام سوف تكون قادرعلى خفض وتيرتها.
النصائح التالية قد تساعدك على تخفيف أعراض إضطرابات المفصل الفكي الصدغي للحد من استخدام عضلات الفك :
- تناول الأطعمة اللينة
- قطع الطعام إلى قطع صغيرة
- تجنب الأغذية اللزجة
- تجنب اللبان (العلكة)
- لا تفتح فمك واسعة جدا أثناء التثاؤب
التدليك
قد يطلب منك القيام بتدليك العضلات بنفسك. وقد يطلب منك تحسين وضعيه الرأس والعنق والكتف خلال الممارسه اليوميه.الحرارة
قد يطلب منك إستخدام كمادات دافئة ، أو دافئه رطبة على جانب وجهك لمساعدتك على إسترخاء العضلات و تخفيف الألم.

[محب الرسول]

جزاك الله كل خير

[دمعة الكرار]

[نور عيني فاطمه]

تسلمي غلاتي ع الطرح القيم
جزاك الله خير ورحم الله والديك
تح ياتي وتقديري

[محـب الحسين]

شكرا جزيلا على الفائده
جزاكِ الله كل خير

[الـدمـع حـبـر العـيـون]

[** خـادم العبـاس **]

[دمعة الكرار]